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[锵锵三人行]中国晚期乳腺癌诊治专家共识解读——绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/6/10 17:34:32  浏览量:26826

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编者按:中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写的《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》4月23日在北京召开媒体发布会。为了加强对共识的理解,中国医学科学院肿瘤医院内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授,中国医学科学院肿瘤医院内科袁芃教授,北京大学肿瘤医院乳腺内科宋国红教授结合两个病例对共识中“内分泌治疗”部分进行深入解读。


应该如何为绝经后晚期乳腺癌患者合理安排内分泌治疗、化疗及局部治疗?袁芃教授分享了她的病例,通过病例讨论,专家们分析了绝经后晚期乳腺癌的治疗策略。

 

绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗病例讨论




袁芃教授:患者的病灶主要集中在胸膜纵膈淋巴结,选择以内分泌治疗贯穿整个治疗过程;在病情快速进展时给予单药化疗和局部治疗,内分泌、化疗及局部治疗合理安排,最大限度提高患者生存、保持较好的生活质量,把乳腺癌当慢性病来进行良好“管理”。

徐兵河教授:这是一个成功的病例,患者已经达到了5年左右的生存期。《共识》指出“对于既往内分泌治疗有效的患者(TTP>6个月),无论患者是否绝经,后续内分泌治疗仍有可能控制肿瘤,疾病进展后可以换用不同机制的其他内分泌药物治疗。连续3线内分泌治疗,治疗无效通常提示内分泌耐药,应该换用细胞毒药物治疗”。这位患者一线内分泌治疗有效,PFS达16个月,疾病进展后您换用化疗是基于怎样的考虑?

袁芃教授:对于HR阳性晚期乳腺癌来说,内分泌治疗是一个痛苦较小且效果较好的治疗方式。患者一线内分泌治疗有效PFS达16个月。二线治疗时,疾病进展胸水增多,咳嗽症状加重,患者对自身病情感到忧虑,医生认为应亟需减轻病情,因此选择副作用相对较小的单药化疗,化疗后选择第2种内分泌药物作为维持治疗,也体现了HR阳性晚期乳腺癌以内分泌治疗为主线的理念。

徐兵河教授:因为患者病情千变万化,有时临床实践与指南之间存在差异。HR阳性晚期乳腺癌治疗应以内分泌治疗为主线,在病情恶化出现明显症状时,可以化疗迅速缓解症状。对于这位患者,袁教授选择了单药化疗,而一些国内医生更倾向使用联合化疗。宋国红教授,您认为单药化疗方案合理吗?

宋国红教授:我觉得是合理的。对于适合选择化疗的患者,单药化疗还是联合化疗争议较大,根据临床研究结果,联合化疗的缓解率要好一些,但是OS没有显著差异,而且单药化疗耐受性较好。如果患者肿瘤负荷不是很大,选择单药化疗较合适。

袁芃教授:对于晚期乳腺癌患者,我们不是要看她能走多快,而是要看她能走多远。

徐兵河教授:晚期乳腺癌患者常处于无药可用的境地,往往再次使用先前用过的药物,这位患者曾接受过他莫昔芬治疗,若干年后再次采用他莫昔芬治疗,治疗依然有效。再次选用他莫昔芬是基于怎样的考虑?

袁芃教授:在术后辅助治疗中,这位患者他莫昔芬治疗2个月就自行停药,而并耐药导致的停药。中间有很长的无病生存期(6年),因此下一次疾病进展后可再次使用这种内分泌药物。

徐兵河教授:乳腺癌治疗是门艺术,并非先前用过的药物以后不能再用,要看停药的原因、疗效和毒性等因素。

晚期乳腺癌内分泌治疗总结

宋国红教授:要因人施治,以合适方法治疗合适患者可产生最好的效果。

袁芃教授:对于HR阳性患者,内分泌治疗是很好的选择,在恰当时机选择恰当药物可达到最佳疗效。

徐兵河教授:晚期乳腺癌治疗手段很多:内科治疗、放射治疗、外科治疗等。内科治疗是最重要部分(化疗、内分泌治疗、靶向治疗等)。HR阳性患者正确选择化疗和内分泌治疗非常重要。对于HR阳性患者,无论是绝经前还是绝经后,只要疾病进展不是很快,患者症状不是很明显,都应该首选内分泌治疗。绝经前患者可选内分泌治疗方案有:去势药物(亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林)联合AI/他莫昔芬,及其他内分泌药物;绝经后患者选择有AI、抗雌激素药物和孕激素类药物。合理的选择可使患者获益。

我认为,应该给予晚期乳腺癌患者一次内分泌治疗的机会。对于一些患者,如果疾病进展缓慢,化疗效果不佳,即便患者肿瘤为HR阴性也可考虑选择内分泌治疗,原发灶是HR阴性,但转移灶不一定是阴性,比如有些术后骨转移的患者无法做活检,无法确定其转移灶是阴性还是阳性。

版面编辑:张楠  责任编辑:张彩琴

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