[CSCO2014]《胰腺癌综合诊治中国专家共识》解读:外科治疗——傅德良教授精彩演讲

作者:肿瘤瞭望   日期:2014/11/3 17:41:05  浏览量:25943

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傅德良教授,复旦大学附属华山医院胰腺外科主任、复旦大学胰腺病研究所副所长、CSCO胰腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员常委。

  傅德良教授,复旦大学附属华山医院胰腺外科主任、复旦大学胰腺病研究所副所长、CSCO胰腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员常委。傅教授从可根治切除胰腺癌手术治疗、可能切除胰腺癌的手术治疗、姑息性手术治疗和辅助治疗四个方面,对《胰腺癌综合诊治中国专家共识》进行解读。

  可根治切除胰腺癌手术治疗

  影像学标准:

  1.无远处转移;

  2.无肠系膜上静脉-门静脉扭曲;

  3.腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰。

  推荐:

  胰腺癌:1.应进行标准的胰十二指肠切除术,需完整切除钩突系膜;肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织;

  2.根治性手术应达到胆管、胃(或十二指肠)、胰颈和后腹膜切缘阴性;

  3.扩大区域淋巴结清扫不能改善预后。

  胰体尾癌:1.应进行胰体尾和脾脏切除术

  2.部分肿瘤较小的患者可考虑腹腔镜胰体尾切除术

  累及全胰或胰内多发肿瘤:可考虑全胰切除术

  可能切除胰腺癌的手术治疗

  影像学标准:

  1.无远处转移;

  2.肠系膜上静脉-门静脉有狭窄、扭曲或闭塞,但切除后可安全重建;

  3.胃十二指肠动脉侵犯达到肝动脉水平,但未累及腹腔干;肿瘤侵犯肠系膜上动脉未超过周径的180度。

  推荐:

  1.部分可能切除的胰腺癌患者可从新辅助放化疗中获益;

  2.联合静脉切除如能达到R0切除,则患者的预后与静脉未受累及的患者相当,建议手术;

  3.联合动脉切除不能改善患者的预后,不建议手术;

  4.鉴于目前缺乏足够的高级别的循证医学依据,对可能切除的胰腺癌患者推荐参加临床研究。

  胰腺癌联合血管切除:

  1.手术切除肿瘤仍是胰头癌最有效的治疗手段;

  2.胰头肿瘤是否真正侵犯周围血管——病理证实有肿瘤侵犯者40%~76.47%;

  3.血管切除的手术死亡率和并发症没有显著增加——胰腺外科专业化队伍的建立;

  4.联合血管切除也可以获得较长的生存期——门静脉系统局部侵犯,无动脉受累者>2年。

  姑息性手术治疗

  影像学标准:

  1.远处转移;

  2.不可重建的肠系膜上静脉-门静脉侵犯;

  3.胰头癌:肿瘤包绕肠系膜上动脉超过180度或累及腹腔干和下腔静脉;

  4.胰体尾癌:肿瘤累及肠系膜上动脉或包绕腹腔动脉干超过180度。

  推荐:

  1.手术探查时如发现胰头肿瘤无法切除,应予活检取得病理证据;

  2.对暂未出现十二指肠梗阻但预期生存期超过3个月的患者,建议做预防性胃空肠吻合术;

  3.肿瘤无法切除但有胆道梗阻的患者,建议进行胆总管/肝总管空肠吻合术;

  4.有十二指肠梗阻的患者,如预期生存期超过3个月,应作胃空肠吻合术。

  辅助治疗

  傅教授指出,目前有新辅助治疗(化放疗、化疗)和辅助治疗(化放疗、化疗),但是新辅助治疗仍缺乏高质量循证证据支持,辅助化放疗的有效性也尚未得到证实。对于术后辅助化疗,2014年中国专家共识推荐:①替吉奥胶囊单药;②吉西他滨单药;③5-FU/LV;④部分体力状态较好的患者,可采用含吉西他滨/替吉奥胶囊的联合化疗方案;⑤参加临床研究。

  最后,傅教授强调,胰腺癌诊治已进入共识时代,需要进一步规范临床治疗,提高外科综合诊治水平,改善临床实践。

版面编辑:张楠  责任编辑:吉晓蓉

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胰腺癌专家共识中国外科治疗

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