SABCS2019︱亮点讨论：gBRCA携带者在乳腺癌放疗后的第二原发恶性肿瘤风险-肿瘤瞭望

SABCS2019︱亮点讨论：gBRCA携带者在乳腺癌放疗后的第二原发恶性肿瘤风险

作者:肿瘤瞭望日期:2019/12/14 22:22:55 浏览量:14506

编者按：2019年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS2019）于当地时间12月10~14日在德州圣安东尼奥举行。大会次日亮点壁报讨论（Spotlight Sessions）的局部治疗专场（Immunotherapy in Breast Cancer: New Directions）中，以色列特拉维夫大学的Shir Schlosser报告的一项研究（摘要号：PD6-4）表明，放疗并未增加乳腺癌患者第二原发恶性肿瘤的发生。

背景：胚系BRCA基因（gBRCA）突变与乳腺癌和卵巢癌的高发病率和早期发病相关。gBRCA突变可导致DNA同源重组修复，特别是双链断裂修复的损伤，由此推测gBRCA携带者可能更容易发生放疗导致的第二原发恶性肿瘤（SPMs）。放疗导致的SPMs的发生率与gBRCA女性乳腺癌的治疗有关，也与乳腺放疗作为癌症预防手段的潜在应用有关，最近一项具有里程碑意义的研究证实了这一点。本研究的目的是确定接受乳腺放疗的gBRCA携带者是否存在SPMs的高风险。

方法：经IRB批准后，确定了1991~2012年间接受辅助性乳腺/胸壁放疗的gBRCA和0~Ⅲ期乳腺癌患者的住院记录，随访时间>5年。在一项全国性研究中，乳腺癌患者接受预防性对侧放疗。记录人口统计学、癌症、治疗、SPMs和结果数据。记录与国家卫生部规定的SPMs癌症登记表交叉核对。

结果：研究共入组了230例患者，中位年龄45.8岁，中位随访11.4年（5~27年，共3042年）。单侧照射194例（84%），双侧照射15例（7%），对侧乳腺未受影响为21例（9%）。210例（79%）患者进行了全乳放疗，56例（21%）患者进行了胸壁治疗。41%的患者进行了区域淋巴结放疗。92%的患者接受50~50.4Gy剂量的6mV光子治疗。85%的患者在中位年龄48.4岁时接受了双侧附件切除（BSO）。101例患者为gBRCA1突变阳性（68%），85例为gBRCA2突变阳性（28%），gBRCA1和gBRCA2双阳性占1%，未知gBRCA占3%。199例（74.8%）患者在确诊时接受新辅助化疗。

6例患者在放疗后诊断了上半身的非BRCA相关恶性肿瘤，平均间隔为138个月，平均年龄为48.8岁。其中有1例患者于乳腺癌放疗204个月后，在放疗区域内诊断了放疗相关甲状腺癌（治疗妇女的粗发病率为0.43%，治疗乳房的粗发病率为0.37%）。2例淋巴瘤发生在放疗容积外的胸腔内（84个月和132个月）；1例胃食管交界腺癌发生在双侧异时性乳腺癌（第一次放疗后360个月）；1例胃腺癌和1例左肺癌分别发生治疗右乳腺癌54个月和144个月后。5例患者携带携带gBRCA1 185delAG突变基因。

结论：这是对接受放疗的携带gBRCA突变基因女性乳腺癌患者进行放疗相关SPMs分析的最大系列分析。经大于3000随访年（中位数为11.4年）观察，与普通人群相比，没有迹象显示放疗导致的SPMs风险增加。虽然需要在更大的数据集中进一步随访，但在gBRCA人群中，乳腺放疗作为治疗和预防应该被认为是安全的。

版面编辑：洪山责任编辑:彭伟彬

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