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实践·真知丨一例HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌患者CDK4/6抑制剂治疗经验分享

作者:肿瘤瞭望   日期:2020/10/10 11:40:34  浏览量:9450

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本期我们汇报一例进展期Luminal A型乳腺癌患者,初次给予AI治疗5年后患者出现转移,后口服依西美坦,患者转移灶缩小。2年后,患者再次出现疾病进展,根据当时治疗指南推荐,二线治疗采用哌柏西利联合氟维司群,患者依然能从治疗方案中获益,使患者得到良好生存。该病例提示,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是晚期患者二线的重要选择,值得在临床进行推荐。

病例简介


 

宋某,女,2008年发现左乳肿物,到医院检查后,确诊为乳腺癌,于2008年8月行左乳改良根治术,术后左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿块大小(1.6×1.4cm),区域淋巴结0/12;免疫组化:ER(+++)、PR(++)、CerbB-2(弱+)、Ki67(10%-15%)。


诊断:左乳腺癌 T1N0M0 (Ⅰ期) Luminal A型。


术后于2008年8月至2009年1月行EC方案4个周期序贯T方案4个周期。并于2009年1月至2014年1月服用来曲唑进行内分泌治疗5年。


2016年11月,患者出现不适,复查PET-CT提示:1.右肺中叶内侧段结节,伴代谢增高,考虑恶性,转移可能性大。2.左肺上叶尖后段结节,伴代谢增高,考虑转移。未作治疗,继续随访。


诊断:左乳浸润性导管癌右肺转移(Ⅳ期)。



 

依据当时的CSCO指南,经AI治疗失败的患者,停药大于12个月复发患者可以使用AIs,2016年11月,患者口服依西美坦治疗。疗效评价:PR。


2016.12:28×27cm;2017.05:21×13cm;2017.11:21×13cm;2018.10: 25×18cm。


2018年12月,疾病再次进展。转移灶大小:25×27mm。

 

右肺中叶内侧段结节25×27mm,较前增大纵膈、右肺门多发增大淋巴结




根据2018版CSCO BC指南及PALOMA3研究数据,患者二线治疗:哌柏西利+氟维司群,具体用法:氟维司群:500mg,im,d1、14、28,之后每28 d一次。哌柏西利:125mg起始,3周休1周。前两周期d1、d15、d21d定期复查血象。


疗效评价:PR。转移灶大小:22×24mm

 


 

病例总结


 

患者属于内分泌敏感型,初次进展时,由于药物可及性,选择甾体类芳香化酶抑制剂,展现了良好的效果,患者依然可以在内分泌治疗中取得获益。疾病再次进展时,进行CDK4/6抑制剂(哌柏西利)联合氟维司群治疗,患者依然能从治疗方案中获益。治疗期间,耐受性良好,患者仅出现Ⅱ度中性粒细胞减少和白细胞减少,通过3/1周用药方案恢复至Ⅰ度,并在后续治疗中趋于稳定。CDK4/6抑制剂(哌柏西利)通过独特的作用机制和强大的临床数据,为临床HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者提供了更好的治疗选择,通过该患者也印证了CDK4/6抑制剂的良好的疗效。


 

作者简介

 

 

仝伟兵 博士

武汉大学医学博士,硕士研究生导师

内蒙古肿瘤医院博士团人才

中国乳腺微创与乳腔镜手术联盟常务理事

中国医药教育协会乳腺疾病青年委员会委员

北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专委会委员

北京肿瘤防治研究会乳腺癌分会委北京员

北京癌症防治学会精准靶向专委会委员

内蒙古乳腺疾病防治学会副理事长兼副秘书长

内蒙古中西医结合乳腺病防治学会秘书长

内蒙古抗癌学会乳腺青年专业委员会常委

内蒙古肿瘤防治学会专业委员会委员

农工党自治区医疗工作委员会委员

 

版面编辑:洪山  责任编辑:卢宇

本内容仅供医学专业人士参考


乳腺癌

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