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刘荫华教授:《中国乳腺外科临床实践指南》即将落地,乳腺外科诊疗再添圭臬〡乳腺癌北方沙龙

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/15 13:59:21  浏览量:7346

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编者按:日前,在“2020乳腺癌北方沙龙年度进展回顾”大会上,北京大学第一医院刘荫华教授对过去一年乳腺外科领域的进展进行了回顾,并介绍了《中国乳腺外科临床实践指南》相关内容。会后,《肿瘤瞭望》就该指南的编写及我国乳腺外科诊疗现状等问题,采访了刘荫华教授。

 

刘荫华教授

 

 

肿瘤瞭望:感谢刘荫华教授接受我们的采访,请您为我们介绍一下《中国乳腺外科临床实践指南》启动及编写是基于什么背景展开的?编写过程中有哪些基本原则?


刘荫华教授:回首乳腺癌的治疗历程,外科治疗占据重要地位。作为一名外科医生,我们深知要立足本职工作,并不断学习相关知识。把外科工作做好的同时,也应该学习本专业治疗的相关知识。


当前,众多国内外指南中,并没有一部以外科操作为基本原则的指南,大多指南只是规定了手术患者的适应证和人群选择,没有详细描述手术操作过程,如切口和入路、示踪剂的选择等。我国乳腺外科领域临床医生也希望能有一部接地气的、更符合我国临床实际的指南来指导临床实践。基于此背景,中华医学会外科学分会乳腺外科学组结合我国当前临床诊疗实际,并参考CSCO-BC指南等相关内容,进行了《中国乳腺外科临床实践指南》的编写。该指南也是第一次尝试将相关内容进行整理、归纳,希望出版后能够得到业界同仁提出宝贵的意见。


指南的编写和制定要遵循一定的原则和标准,临床证据等级是指南制定最为重要的一部分。为此,中华医学会外科学分会乳腺外科学组成员阅读了大量相关文章,并且联系到了兰州大学基础医学院的陈耀龙教授,请他为我们介绍了临床证据制定的等级标准及共识和指南制定的异同。


在此基础上,中华医学会外科学分会乳腺外科学组还成立了指南编纂的组织,如证据等级委员会、文献撰写委员会等,使指南编写及制定工作能够顺利进行。从2020年5月至今,我们对相关内容进行了充分的学习和讨论,目前为止,20部指南的文字稿都已经完成,并且10余部指南已经通过投票表决。


总之,《中国乳腺外科临床实践指南》的编写是基于中国基本国情、立足于循证医学证据和外科基本原则的。通过这部指南,使外科医生能更为准确的了解临床工作中应该遵循的相关标准。


肿瘤瞭望:手术治疗是乳腺癌综合治疗的关键环节之一,当前越来越多的患者选择保乳治疗,也给临床医生提出了新的要求,《中国乳腺外科临床实践指南》中对这部分内容是否有撰写?当前我国的保乳手术率如何?


刘荫华教授:保乳手术的相关问题在《中国乳腺外科临床实践指南》中也有相关讨论。当前我国保乳手术的实施与其他国家相比还有很大的差距。2010年数据显示,日本保乳手术率接近60%。2019年,在山东大学第二医院乳腺外科余之刚教授的主持下,中华医学会外科学分会乳腺外科学组对全国34家医院保乳手术进行统计,结果显示保乳手术率约为15%。由此可见,在保乳方面中日两国相差悬殊。


我们乳腺外科医生也有大量的工作要去做。这也提示我们针对有保乳适应证的患者,一定要选择保乳手术,术后再根据患者情况进行其他治疗。之所以和日本进行比较,是因为中日两国患者同属亚裔人群。希望未来《中国乳腺外科临床实践指南》能让我国临床医生在保乳方面有更多的参考,同时也使患者的生存质量得以提高。


肿瘤瞭望:当前腋窝淋巴结的处理是乳腺癌手术的一大热点,请您为我们介绍一下哪些患者可以豁免腋窝淋巴结清扫?


刘荫华教授:指南编写过程中大家对前哨淋巴结处理这部分内容也是非常重视的,这部分内容由我们医院(北京大学第一医院)乳腺中心团队和哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺科张建国教授团队共同主持完成。


对于早期乳腺癌临床检查阴性的,即触诊未发现肿大淋巴结、影像超声检查没有异常的患者,应该进行前哨淋巴结活检。若前哨淋巴结活检结果为阴性,患者则可以豁免腋窝淋巴结清扫。


目前也有相关研究认为,患者淋巴结转移数目为1~2枚,同时接受保乳手术,后续还有辅助放疗计划的,也是豁免腋窝淋巴结清扫的适应证。但我个人还是趋于保守的,主要原因是当前我国前哨淋巴结活检示踪剂的选择与国外不同。我国主要选择用亚甲蓝染料单示踪法,国外则不尽然。我们不能把单示踪与国外双示踪方法等同对待,我个人还是希望大家能谨慎进行选择。


肿瘤瞭望:2020年全球最新癌症负担数据显示,乳腺癌首次超越肺癌成为全球新诊断人数最多的癌症,且乳腺癌始终是威胁女性健康的主要瘤种之一,为降低我国乳腺癌死亡率,请您从外科角度给予相关建议。


刘荫华教授:2020年全球最新癌症负担数据现在被大家热炒,我们在指南撰写过程中也涉及到了相关问题,即高危人群的筛查和化学干预。面对乳腺癌及其他瘤肿,早期诊断、早期治疗是最关键的问题。外科治疗作为重要的治疗手段之一,应与其他治疗手段共同相互配合,从而为患者带来更多获益。


专家简历

刘荫华

北京大学第一医院主任医师,教授

中华医学会外科学分会常委

中华医学会外科学分会乳腺外科学组组长

北京医学会外科分会副主任委员

北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

 

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


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