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国际视角丨复发后的ICI再治疗对少数患者有帮助，irAE发生率高

作者:肿瘤瞭望日期:2022/12/26 11:54:30 浏览量:5640

对于以前接受过免疫检查点抑制剂（ICI）现在复发的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，再次使用ICI治疗对患者是否有作用？在这篇文章中，纪念斯隆-凯特琳癌症医院Mark Kris分享了他的观点。

Mark Kris

斯隆-凯特琳纪念医院

这方面的研究资料不多。最近，Akamatsu等人在8月1日的《临床癌症研究》[1]上发表了一篇论文，该研究探讨了ICI治疗有效且有足够无ICI间期的晚期NSCLC患者再次ICI治疗的疗效。研究包括59名患者，其中41例患者使用第一个免疫检查点抑制剂治疗时产生完全缓解（CR）或部分缓解（PR），18例患者病情稳定超过6个月，ICI的中位使用时间为8.1个月，停用ICI的时间间隔的中位数为9.2个月；在这59名患者中，有20名患者发生了需要停用ICI的免疫相关不良事件（irAE）。

总体患者(黑线，n=59)和治疗有效患者(蓝线，n=5)的PFS的Kaplan-Meier曲线(A)和Swimmer plot图(B)

重启ICI治疗使用了纳武利尤单抗：再次ICI治疗使5例患者达到PR，总体缓解率（ORR）为8.5%，这是最重要的信息。患者从再次ICI治疗中获益的概率很小，即使之前ICI治疗有获益。该组患者的中位无进展生存期（PFS）仅为2.6个月。

这些患者中有12人出现了严重的免疫相关不良事件，而之前没有发生免疫不良事件的患者总共有18%；在之前因irAEs停用免疫治疗的20名患者中，其中4人有严重的irAE。再次ICI治疗的严重irAEs发生率是治疗获益率的两到三倍。风险与获益相比不支持使用这种策略。

在这项研究中，共有5位应答者。在这5名有应答的患者中，大多数患者无ICI间期相对较长。另一件可以预测效果的因素为“肿瘤类型为腺癌还是鳞状细胞癌”，腺癌患者的应答更好。

究竟能否重启ICI治疗呢？现在无法得出绝对清楚的答案。启用另一种ICI的获益率很低，治疗有效率的数值比严重irAEs的发生率更低——鉴于这种结果，不能轻易采取这种治疗策略。是否有一些患者从再次ICI治疗中获益？是的。再次ICI治疗有作用吗？是的，但只能扮演一个很小的角色。

如何处理接受过ICI现在复发的NSCLC患者

对于接受过ICI现在复发的NSCLC患者，下一步怎么治疗？Mark Kris指出：“我个人而言，我会选择另一类药物。如果患者之前没有接受化疗，我会给予联合化疗。如果患者已经接受了标准治疗（比如顺铂或卡铂和培美曲塞），我会选择另一种替代方案。我个人的建议是多西他赛和雷莫芦单抗，如果这些患者之前接受ICI时联合使用了化疗，或者如果这些患者接受过化疗，需要进入下一线的治疗。”

当然，如果患者可以参加临床试验，这会是一个合适的选择。对于大多数患者来说，下一步的选择是接受另一种化疗方案。

总之，目前有一些数据可以指导ICI再治疗。使用免疫检查点抑制剂进行再治疗的获益非常有限（即使是以前从ICI治疗中有获益的患者也是如此），发生严重免疫不良事件的几率很高，是治疗有效率的两倍或三倍。一般来说，在这种情况不会使用这种治疗方法：重启ICI对一些患者有帮助，但获益的只是少数患者。

参考文献：

1.AkamatsuH，et al.Nivolumab Retreatment in Non–Small Cell Lung Cancer Patients Who Responded to Prior Immune Checkpoint Inhibitors and Had ICI-Free Intervals(WJOG9616L).Clin Cancer Res(2022)28(15):3207–3213.

来源

Mark G.Kris.Checkpoint Inhibitor Retreatment After Relapse Helps Few Patients-Medscape-Dec 09，2022.

版面编辑：张靖璇责任编辑:无医学编辑

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