前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌的首选生物标志物,但有关PSA前列腺筛查的获益人群仍有许多争议。2018年USPSTF指南一改以往全面否定PSA筛查的态度,而建议对55至69岁男性进行个体化筛查。自指南更新变化以来,美国男性的PSA检测率发生了怎样的变化?近日,JAMA oncology在线发表的一项研究探讨了此问题。
编者按:前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌的首选生物标志物,但有关PSA前列腺筛查的获益人群仍有许多争议。2018年USPSTF指南一改以往全面否定PSA筛查的态度,而建议对55至69岁男性进行个体化筛查。自指南更新变化以来,美国男性的PSA检测率发生了怎样的变化?近日,JAMA oncology在线发表的一项研究探讨了此问题。
USPSTF指南更新后美国前列腺癌PSA检测率的变化
2017年4月,美国预防服务工作组(USPSTF)发布了一份指南草案(2018年5月正式发布),建议对55至69岁男性进行个体化的PSA筛查(C级);而此前2012年的USPSTF指南则不建议对所有男性进行前列腺癌筛查(D级),旨在减少PSA筛查带来的过度诊疗。
那么,2018版USPSTF指南更新以后,美国PSA检测率发生了怎样的变化?近日,JAMA Oncology在线发表了一项回顾性队列研究,使用了2013年1月1日至2019年12月31日期间年龄在40至89岁的Blue Cross Blue Shield保险数据,共纳入超过800万人(n=8087565),中位年龄为53岁(IQR,47-59岁)。
2016年至2019年,每两个月PSA平均检测率从32.5次/100人-年增加到36.5次32.5/100人-年,相对增长12.5%(95% CI:1.1%~24.4%)。各年龄段检测率变化如下。
- 40~54岁男性的PSA检测率:从20.6增加到22.7,相对增长10.1%(95% CI:-2.8 %~23.7%);
- 55~69岁男性的PSA检测率:从49.8增加到55.8,相对增长12.1%(95% CI:-0.2 %~25.2%);
- 70~89岁男性的PSA检测率:从38.0增加到44.2,相对增长16.2%(95% CI:4.2 %~29.0%)。
对2017年4月(指南草案发布)至2018年5月(指南正式发布)的中断时间序列分析显示,2017年4月之后所有参险受益人的PSA检测呈显着增加趋势(每两个月检测增加0.30次/ 100 人-年;P<0.001)。
这项大型的全国性队列研究发现,在2017年USPSTF指南起草声明后,PSA检测率有所增加,扭转了以往指南反对所有患者进行PSA检测后出现的下降趋势。在老年男性中也观察到了更多的检测,他们可能不太可能从前列腺癌筛查中受益。
USPSTF指南的嬗变美国前列腺癌发病率的跌宕起伏
前列腺特异性抗原(PSA)仍是目前诊断前列腺癌的首选标志物,但前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可出现PSA升高。1980年代,美国曾将PSA广泛用于前列腺癌筛查,大大提高前列腺癌的诊断率。
PSA筛查一方面通过增加早期诊断,带来了生存预后的改善,另一方面则是大量的假阳性结果,为受检者带来了过度诊疗的心理压力和经济负担。因此,USPSTF指南曾数次修改PSA筛查指南。
- 2008年8月,USPFTF建议不要对75岁或以上的男性进行前列腺癌筛查(D级推荐);
- 2011年10月,USPFTF建议反对使用PSA检测进行常规前列腺癌筛查(D级推荐);
- 2018年5月,USPFTF建议对 55至69岁男性进行个体化的PSA筛查(C级推荐)。
随着PSA筛查推荐的变化,美国前列腺癌的发病率也呈现了“跌宕起伏”的变化趋势。
2021年ACS在神刊发布的癌症年报
总体上,2018年以前的指南“缩紧”在减少过度诊断和过度治疗相关伤害方面是有益的,但可能导致低危疾病的漏诊,甚至导致中、高危疾病的漏诊。2018年以后的指南更强调个体化,这与其他国际指南的变化趋势是一致的,但在具体建议中仍有较大的差异。
- 美国NCCN指南认为应该对预期寿命大于10年的男性提供PSA筛查,而停止筛查的年龄仍有争议,75岁之后可以安全地停止PSA筛查。
- 日本JUA 指南建议,基线PSA水平≤1.0ng/mL,则每3年进行PSA筛查;基线PSA水平在1.1`4.0 ng/mL,则每年进行PSA筛查。
- 欧洲EAU指南对>45岁且有前列腺癌家族史的男性、亚裔美国>45岁男性、基线PSA>1ng/mL的40岁男性,基线PSA>2ng/mL的男性进行早期PSA筛查。
中国男性应该如何筛查?《前列腺癌筛查中国专家共识》如是说
2017年,中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会(CACA-GU)前列腺癌学组发布了第一部《前列腺癌筛查中国专家共识》,该共识首次明确了适用于中国前列腺癌筛查的高危人群及筛查间隔,推进了我国前列腺癌筛查工作的进程。
2021年更新的《前列腺癌筛查中国专家共识》推荐的PSA筛查人群为预期寿命>10年且伴有下列危险因素之一:
前列腺癌筛查路径
除了普通人群的PSA筛查起始年龄以外,该共识还明确了有前列腺癌家族史及携带BRCA2突变人群的筛查年龄,以及如何在筛查过程中增加初筛阳性人群的转诊率。
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