ACLC 2022丨癌症患者终末期：病人自主权利法对临终关怀的影响

作者:肿瘤瞭望   日期:2023/1/12 10:46:02  浏览量:5685

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在去年10月于日本奈良举行的2022年国际肺癌研究协会（IASLC）亚洲肺癌会议（ACLC）上，中国台湾大学附属医院的医师Chih-Yuan Shih，MD概述了中国台湾2019年实施的《病人自主权利法》(Patient Right to autonomous Death Act)所产生的政策。

在去年10月于日本奈良举行的2022年国际肺癌研究协会（IASLC）亚洲肺癌会议（ACLC）上，中国台湾大学附属医院的医师Chih-Yuan Shih，MD概述了中国台湾2019年实施的《病人自主权利法》(Patient Right to autonomous Death Act)所产生的政策。这是亚洲首例此类法律，旨在尊重患者的自主权，允许人们在自己想要的环境中自然死亡。

 

Chih-Yuan Shih，MD

中国台湾大学附属医院

 

他讨论了法律实施后，中国台湾居家安宁疗护的临床经验发生了怎样的变化，以及未来如何优化居家安宁疗护。

 

近70%接受家庭姑息治疗的老年人是癌症患者。施医生引用了2015年的一项研究[1]，该研究显示中国台湾只有24%的受访者更愿意在家中接受临终护理，而不是在医疗机构。然而，当患者的临终关怀包括家庭姑息治疗服务时，对于同样的问题，60%以上的答复者表示，他们更愿意在家中接受临终关怀。这一数据表明，需要扩大以家庭为基础的姑息治疗服务，让更多的人在他们喜欢的地方死亡。

 

要获得以家庭为基础的姑息治疗服务，患者必须由多学科团队制定事件护理计划（events care planning），多学科团队包括医生、护士、临床心理学家或社会工作者。这些医疗提供者提供的服务是有偿服务。患者的就诊频率通常在每两周一次到每周两次之间。

 

在收治患者接受此类姑息治疗之前，医师应对患者进行筛查并召开家庭会议，讨论预后、治疗目标、明确的治疗计划以及患者首选的死亡地点。然后患者进入“稳定”阶段。在此期间的目的是使患者尽可能舒适。“有时候，在稳定阶段，我们可以实现患者的最后愿望，”施医生说。

 

随着健康状况的下降，患者最终会进入一个不稳定的阶段。这时，照护者会增加家访的频率，并为家人提供“以防万一”的药物，如吗啡，如果患者遭受严重疼痛或不适，可起到安慰作用。创建一个在线联系平台，让患者的家人可以实时联系患者的护理团队。家人可以使用文字、发送图片或录制视频来介绍患者的病情。在患者死亡后，姑息治疗服务还包括对其家庭的丧亲服务。

 

报告认为，家庭姑息治疗面临的最大挑战是增加了患者家庭的负担，以及更高比例的患者在入院时报告了中度至重度疼痛。数据表明，患者在家庭环境中达到稳定大约需要3天，随着照护能力的提高，这个调整期将会改进。

 

“高价值的护理需要信任，但信任需要良好的沟通，而良好的沟通需要时间，”他总结道。

 

参考文献

 

1.Shih CY，Hu WY，Cheng SY，et al.Patient Preferences versus Family Physicians’Perceptions Regarding the Place of End-of-Life Care and Death:A Nationwide Study in Taiwan.J Palliat Med.2015;18(7):625-630.doi:10.1089/jpm.2014.0386

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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