[NCCN 2015]现有/未来癌症患者生育力保存策略

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/3/16 16:06:03  浏览量:31338

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编者按:丧失生育能力对患者是个严重打击,患者被常视为丧失了阳刚/阴柔的魅力。生育力保存(Fertility Preservation,FP)对于许多患者很重要,许多无子嗣患者希望能保存生育力。是否保存生育力需要患者参与决策:患者与医务人员共同决策与更好治疗结果相关;患者决策深受肿瘤治疗团队的态度影响。在生育力保存指南方面,2006和2013年ASCO发布生育力保存指南。NCCN在2015年发布第一版生育力保存指南。在NCCN 2015年会上,Rebecca H. Johnson博士(玛丽桥儿童医院)介绍了现有/未来癌症患者生育力保存策略。Johnson博士的研究兴趣包括年轻成人肿瘤、生育力保存及临床肿瘤遗传学。

  一、丧失生育力风险评估

 

  丧失生育力风险因治疗方式、剂量、年龄而异。化疗、放疗可能导致不育,大剂量、多药化疗、同时放疗和烷化剂化疗会增加风险。

 

  可导致不育的治疗药物有

 

  烷化剂:白消安、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、甲基苄肼、塞替派;

 

  非典型的烷化剂:替莫唑胺、达卡巴嗪;

 

  重金属:顺铂、卡铂;

 

  新型肿瘤药物:单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)、紫杉烷类;

 

  脑或性腺放射治疗。

 

  男性患者丧失生育力的风险

 

  可变持续时间无精症

 

  ●男性化≠生育:产生睾酮的睾丸间质细胞比生殖细胞耐损伤;单纯化疗很少引起睾丸间质细胞功能障碍;男性患者可能保存男性化特征但不育。

 

  ●治疗结束后精子自然恢复时间可长达14年。

 

  女性患者丧失生育力的风险

 

  卵巢早衰(不可逆):卵巢损伤风险大小取决于用药、剂量和年龄。

 

  二、生育力保存方法

 

  女性生育力保存

 

  (1)女性患者手术方案

 

  ●癌症手术保留生殖器官;

 

  ●放射治疗前卵巢移位术(transposition)/卵巢移位固定术(ophoropexy):降低95%卵巢辐射剂量;卵巢移位后,60%~89%的<40岁的癌症幸存者能维持卵巢功能;一些研究表明,只有15%的幸存者有生育力;若切除了输卵管可能需要IVF试管受孕。

 

  (2)女性患者生育力保存的成熟方法

 

  ●胚胎冷冻 - 传统金标准;

 

  ●卵母细胞冻贮(Ooctye Cryoporeservation)- 美国生殖医学协会(ASRM)于2012年10月22日发布新指南,宣布冻卵在美国完成试验阶段,正式进入临床应用阶段,现在可作为标准方法。

 

  两种方法的活产率与新鮮试管婴儿(fresh IVF)相当。胚胎冷冻和卵母细胞冻贮的效果在多项研究中等效。

 

  (3)实验阶段女性患者生育力保存方法

 

  卵巢组织低温保存/移植:腹腔镜下卵巢皮质复苏、冻结和嫁接到卵巢、骨盆壁或腹壁;

 

  体外成熟原始卵泡到受精(in vitro maturation of primordial follicles into fertilizable oocytes)。

 

  (4)预防卵巢早衰(POF)

 

  促性腺激素释放激素(GnRH)类似物保护卵巢生育力,大部分研究显示患者可获益:安全(对于所有患者,包括乳腺癌);与化疗同用;防止血小板减少相关月经过多。获ASCO指南推荐;

 

  化疗时给予LHRH类似物降低POF提高受孕;

 

  抗苗勒管激素(AMH)水平可用于卵巢功能评价;AMH用于预测化疗后生育力面临挑战。

 

  男性生育力保存

 

  ●精子银行-金标准(Sperm banking);

 

  ●睾丸精子提取术(TESE):青壮年男性患者、无精症患者治疗后方案;

 

  ●电刺激采精法(Electroejaculation);

 

  ●睾丸组织保存:处于实验中,是高风险儿童癌症患者的选项。

 

  图1.男性生育力保存

版面编辑:张楠  责任编辑:张彩琴

本内容仅供医学专业人士参考


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