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ACLC 2022丨姑息治疗的获益因医师和时间而异，David Hui建议TIP模式

作者:肿瘤瞭望日期:2022/12/26 10:43:26 浏览量:5726

在近期举行的2022年国际肺癌研究协会（IASLC）亚洲肺癌会议（ACLC）上，MD安德森癌症中心支持性和姑息治疗研究主任David Hui讨论了如何将肿瘤治疗和姑息治疗进行整合。

在近期举行的2022年国际肺癌研究协会（IASLC）亚洲肺癌会议（ACLC）上，MD安德森癌症中心支持性和姑息治疗研究主任David Hui讨论了如何将肿瘤治疗和姑息治疗进行整合。报告指出，为了提供有益的姑息治疗，建议肿瘤学家采用TIP姑息护理模式，TIP即及时（timely）、跨学科（interdisciplinary）和个性化（personalized）。

David Hui

德克萨斯大学MD安德森癌症中心

肺癌患者有很多支持性的照护需求，包括管理癌症相关症状、治疗副作用、合并症、心理困扰、信息需求、照护者支持和临终关怀。无论是可治愈阶段的肺癌还是无法治愈的肺癌，这些问题都很普遍。"虽然姑息治疗最初关注的是生命终末期的问题，但支持性治疗需求也存在于肺癌患者确诊时和整个病程中。David Hui说：“姑息治疗已经发展为支持性和姑息治疗，我们可以在疾病早期为患者提供服务。”

如何提供及时、跨学科和个性化的姑息护理

David Hui回顾了支持TIP护理模式的证据。在Temel等人进行的具有里程碑意义的试验（幻灯片1）中，患者被随机分配接受早期综合姑息治疗或常规肿瘤学治疗。研究人员发现，及时的姑息治疗改善了患者的生活质量、情绪、临终关怀的质量和总生存期。

幻灯片1

与标准治疗相比，给予患者早期姑息治疗与以下情况相关：

抑郁的发生率较低（焦虑抑郁量表[HADS]：15.8%vs 38.3%，p=0.01；PHQ-9抑郁症筛查量表：3.5%vs 17%，p=0.02）

较少使用激进的临终关怀（33.3%vs 53.6%，p=0.05）

改善了复苏状态的记录（53%vs 23%，p=0.05）

David Hui说：“及时的姑息护理不仅可以改善患者的生活质量，还可能对患者在生命末期如何选择护理产生一些影响，从而减少了激进的临终护理。”

自从这些结果发布后，多项比较门诊姑息治疗和常规肿瘤学治疗的随机对照试验开始（幻灯片2）。“正如你所看到的，所有这些研究都采用了不同的模型，”David Hu说。“有些研究中有跨学科团队；一些研究中只是医生；一些以高级专科护士为主；有的采取以护士主导的模式；有的采取初级保健医生为主导的模式。”

幻灯片2

绿色标记的研究数据显示姑息治疗比常规治疗更好；红色标记的研究显示常规治疗比姑息治疗更好；其他研究发现姑息治疗和常规治疗之间没有显著差异。

“这张图让我们从鸟瞰视角看到，采用跨学科姑息治疗团队的研究对结果的影响更大，”David Hui说。跨学科团队可以满足患者在信息、身体、情感、社会和精神方面的需求，提供具有共同目标的统一信息。跨学科模式可能包括许多专家：护士、物理治疗师和职业治疗师、药剂师、医师、心理学家、志愿者、社会工作者、牧师和病例管理人员。

如何为肿瘤患者提供个性化的支持和姑息治疗

“最好的姑息治疗是预防性治疗，”David Hui说。“在支持性治疗中，预防性治疗是指识别已经是疾病晚期的患者，进行转诊，积极主动地开始姑息治疗。最终，我们可能不仅能够改善患者的生活质量，而且可能使患者不必去急诊室或ICU。”

要在肿瘤学领域做到这一点，教育是关键。日本“PEACE”项目举办了1 000次讲习班，对1万多名医生进行了姑息治疗和支持性治疗培训。项目结束后，对923名日本肺癌协会会员进行电子问卷调查，结果显示PEACE参与者（n=519）在姑息照护知识测验、姑息照护实践量表和姑息照护困难量表的得分均显著高于没有参与项目的人（n=404）。

让所有肿瘤科医生遵循一致的转诊标准很难，因此需要一些程序化的教育。对于肿瘤科医师来说，确定哪些患者需要转诊以及何时转诊并不困难。常规进行患者筛查再加上明确的转诊标准，可以用来自动触发或标记病人进行门诊姑息治疗的转诊。

版面编辑：张靖璇责任编辑:无医学编辑

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